心臟超音波檢查Q&A

Q1.狗狗的心臟病常見嗎?

  台灣2013年年初,發表了狗貓十大死亡原因數據,由臺北市動保處、臺灣大學獸醫學院、和臺北市108家動物醫院,藉由上網登錄的方式合作調查。結果發現,心血管疾病的比例高達17.5%,僅次於癌症,位居第二。也就是說大約五隻狗,就有一隻可能因為心血管疾病去世。

  小型犬患有心臟疾病的比例,也比大型犬高。大部分的小型犬在年紀大了以後,心臟內一個叫二尖瓣的結構,會開始退化,稱之為退化性二尖瓣疾病(Degenerative mitral valve disease , DMVD),少數病患也可能併發三尖瓣退化。根據研究,有近85%的小型犬在13歲以前,都有出現瓣膜退化的問題。

  瓣膜退化常伴隨有心雜音,獸醫師可以藉由聽診發現。多數動物在心雜音出現幾年後,才開始有心臟病的症狀。早期安排心臟超音波檢查,確認心臟病的分類、分級和狀態,並依照狀況調整生活方式,或討論早期用藥,有助於延緩心臟病的惡化。

Q2.貓咪心臟病常見嗎?

  貓咪最常見的心臟疾病,為肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM),根據研究,推測近15%的貓咪都患有肥厚性心肌病。在老年貓患病比例更高達29%,也就是三到四隻老貓,就有一隻可能患有心肌病。部分特定品種的貓,被認為有更高的發生率,包括緬因貓、布偶貓、英國短毛貓、波斯貓、和挪威森林貓等。

  貓咪的心肌病診斷上較狗狗的心臟病更困難,因為有一定比例的貓心臟病患,是沒有辦法藉由聽診器聽到心雜音或其它異常,即使用X光影像,診斷的敏感度也不高。若貓咪有心臟相關的診斷需求,應安排心臟超音波進行確認;或也可以初步先驗血,進行心肌病的血液篩檢(例如NT-proBNP),若有異常,再進一步安排心臟超音波檢查。

Q3.狗狗心臟病會有那些症狀?

  狗狗最常見的退化性二尖瓣疾病(Degenerative mitral valve disease ,DMVD),在初期並不會有症狀,多數動物會在無症狀幾年後,才惡化成有症狀的心衰竭。

  典型的心衰竭症狀包括呼吸急促、坐立難安、困難、以及咳嗽等等。部分犬隻也可能突然昏倒(昏厥)、或因為出現腹水導致腹部膨大等。不同類型的心臟疾病,可能出現不同種類的症狀,例如左心衰竭和右心衰竭,症狀就不相同。

Q4.貓咪心臟病會有哪些症狀?

  貓咪最常見心臟病—肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM),症狀常常不明顯。最常見到的症狀是呼吸困難,但也有一些患貓,只會感覺有些不舒服,例如食慾變差或開始躲藏。

  部分患貓,可能突然後肢無力或癱瘓(因為心臟病引發主動脈血栓導致):昏厥也會發生,不過比起心臟病狗來說,比較少見。少部分的肥厚性心肌病病患,可能在沒有任何症狀的情況下,突然死亡。

Q5.小型犬咳嗽,聽診又有心雜音,一定是心臟病導致了吧?

  即使聽診有聽到心雜音,同時狗狗也有咳嗽或其它疑似心衰竭的症狀,還是必須進一步安排心臟超音波及其它相關檢查,才能分辨咳嗽只是單純氣管或支氣管問題,或是真的是心臟疾病導致。

  這是因為老年的小型犬,有非常高比例也都患有慢性的氣管或支氣管疾病;同時,也有非常高比例的小型犬,同時有瓣膜退化的問題,但瓣膜退化的初期,常常會有長達幾年都沒有症狀。因此,有心雜音的狗同時有咳嗽症狀,最少還是有下列幾種可能性:

  • 1. 心臟病導致咳嗽
  • 2. 慢性支氣管炎導致咳嗽,心臟病只是初期仍未有症狀
  • 3. 心臟病和慢性支氣管炎共同導致咳嗽
  • 4. 其它類型的呼吸道疾病導致咳嗽
  • 5. 其它

  因此,僅根據症狀和聽診,並無法斷定目前症狀是否為心臟病導致,還是建議進一步安排心臟超音波等檢查,確認診斷和如何用藥。
Q6.血液檢查發現心臟相關指數異常(例如NT-proBNP過高),已經代表心臟有問題,還有需要進一步做心臟超音波檢查嗎?

  目前在犬貓使用的NT-proBNP測量,對於心臟病的預測有相當高的敏感度。高敏感度,也就代表當測驗結果是陰性時,通常是非常準確的。但當結果為陽性時,則可能會有少部分沒有心臟病的貓,也被誤判為陽性(偽陽性)。

  同時,NT-proBNP陽性僅能告訴我們,心臟的壓力和心肌狀態等可能有異常,並無法告訴我們,動物患有的心臟病種類,也無法進一步依照嚴重度分級、或觀察可能併發的其它情況,例如肺動脈高壓等。

  因此,雖然NT-proBNP很適合用作心臟病的初步篩檢,或急診情況的輔助判斷。但檢測結果為陽性的病患,仍應進一步安排心臟超音波等檢查。

Q7.如果獸醫聽診沒有聽到心雜音,還有需要做心臟超音波等檢查嗎?

  是的,即使聽診沒有聽到心雜音或其它心音異常,只要懷疑動物有心臟病相關症狀,或有特殊麻醉需求,仍有必要進一步檢查。

  根據研究,經診斷有肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)的貓,有近三成不會有心雜音。中大型犬常見的擴張性心肌病(Dilated cardiomyopathy, DCM)病患,逆流常常很輕微,因此有部分的病患不會有心雜音,即使是已經有心衰竭症狀的DCM病患也是如此。

  小型犬最常見的老年心臟疾病,就是心臟的二尖瓣退化 (Degenerative mitral valve disease ,DMVD),因此沒有聽到心雜音,基本上可以排除瓣膜疾病。然而,少數小型犬仍可能罹患擴張性心肌病等其他種類的心臟病;同時,心絲蟲感染也未必會出現心雜音。因此就算聽診正常,還是無法完全排除小型犬罹患心臟病的可能。

Q8.心臟有問題,就不能麻醉手術了嗎?

  在執行麻醉前,假如懷疑動物有心臟疾病,進一步安排心臟相關檢查非常重要。

  心臟超音波除了確認心臟病的分級、嚴重性,也可以根據心臟的舒張和收縮功能評估,給予麻醉的建議,進一步降低心臟病患的麻醉風險。在嚴重性分級比較低的心臟病患者,只要確認好麻醉方式、麻醉前中後的監控等細節,也可以相當安全。

  當然,心臟病的情況越嚴重,麻醉風險越高。檢查後仍應依照結果,和獸醫師討論是否按原計劃麻醉。建議只有在真的有必要時,再進行麻醉。例如,如果只是輕微牙結石,但心臟病的分級較高,可能就不建議進行麻醉洗牙。

Q9.如何預約心臟超音波,及其它心臟相關檢查?

  目前心臟超音波檢查為何礎袁醫師負責,若為初診病患,為確保門診品質,建議先來電預約門診時間,本院電話:(07) 310-8803。

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