心臟超音波檢查Q&A

　　台灣2013年年初，發表了狗貓十大死亡原因數據，由臺北市動保處、臺灣大學獸醫學院、和臺北市108家動物醫院，藉由上網登錄的方式合作調查。結果發現，心血管疾病的比例高達17.5%，僅次於癌症，位居第二。也就是說大約五隻狗，就有一隻可能因為心血管疾病去世。

　　小型犬患有心臟疾病的比例，也比大型犬高。大部分的小型犬在年紀大了以後，心臟內一個叫二尖瓣的結構，會開始退化，稱之為退化性二尖瓣疾病(Degenerative mitral valve disease , DMVD)，少數病患也可能併發三尖瓣退化。根據研究，有近85%的小型犬在13歲以前，都有出現瓣膜退化的問題。

　　瓣膜退化常伴隨有心雜音，獸醫師可以藉由聽診發現。多數動物在心雜音出現幾年後，才開始有心臟病的症狀。早期安排心臟超音波檢查，確認心臟病的分類、分級和狀態，並依照狀況調整生活方式，或討論早期用藥，有助於延緩心臟病的惡化。

　　貓咪最常見的心臟疾病，為肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)，根據研究，推測近15%的貓咪都患有肥厚性心肌病。在老年貓患病比例更高達29%，也就是三到四隻老貓，就有一隻可能患有心肌病。部分特定品種的貓，被認為有更高的發生率，包括緬因貓、布偶貓、英國短毛貓、波斯貓、和挪威森林貓等。

　　貓咪的心肌病診斷上較狗狗的心臟病更困難，因為有一定比例的貓心臟病患，是沒有辦法藉由聽診器聽到心雜音或其它異常，即使用X光影像，診斷的敏感度也不高。若貓咪有心臟相關的診斷需求，應安排心臟超音波進行確認；或也可以初步先驗血，進行心肌病的血液篩檢(例如NT-proBNP)，若有異常，再進一步安排心臟超音波檢查。

　　狗狗最常見的退化性二尖瓣疾病(Degenerative mitral valve disease ,DMVD)，在初期並不會有症狀，多數動物會在無症狀幾年後，才惡化成有症狀的心衰竭。

　　典型的心衰竭症狀包括呼吸急促、坐立難安、困難、以及咳嗽等等。部分犬隻也可能突然昏倒(昏厥)、或因為出現腹水導致腹部膨大等。不同類型的心臟疾病，可能出現不同種類的症狀，例如左心衰竭和右心衰竭，症狀就不相同。

　　貓咪最常見心臟病—肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)，症狀常常不明顯。最常見到的症狀是呼吸困難，但也有一些患貓，只會感覺有些不舒服，例如食慾變差或開始躲藏。

　　部分患貓，可能突然後肢無力或癱瘓(因為心臟病引發主動脈血栓導致)：昏厥也會發生，不過比起心臟病狗來說，比較少見。少部分的肥厚性心肌病病患，可能在沒有任何症狀的情況下，突然死亡。

　　即使聽診有聽到心雜音，同時狗狗也有咳嗽或其它疑似心衰竭的症狀，還是必須進一步安排心臟超音波及其它相關檢查，才能分辨咳嗽只是單純氣管或支氣管問題，或是真的是心臟疾病導致。

　　這是因為老年的小型犬，有非常高比例也都患有慢性的氣管或支氣管疾病；同時，也有非常高比例的小型犬，同時有瓣膜退化的問題，但瓣膜退化的初期，常常會有長達幾年都沒有症狀。因此，有心雜音的狗同時有咳嗽症狀，最少還是有下列幾種可能性：

• 1. 心臟病導致咳嗽
• 2. 慢性支氣管炎導致咳嗽，心臟病只是初期仍未有症狀
• 3. 心臟病和慢性支氣管炎共同導致咳嗽
• 4. 其它類型的呼吸道疾病導致咳嗽
• 5. 其它

　　目前在犬貓使用的NT-proBNP測量，對於心臟病的預測有相當高的敏感度。高敏感度，也就代表當測驗結果是陰性時，通常是非常準確的。但當結果為陽性時，則可能會有少部分沒有心臟病的貓，也被誤判為陽性(偽陽性)。

　　同時，NT-proBNP陽性僅能告訴我們，心臟的壓力和心肌狀態等可能有異常，並無法告訴我們，動物患有的心臟病種類，也無法進一步依照嚴重度分級、或觀察可能併發的其它情況，例如肺動脈高壓等。

　　因此，雖然NT-proBNP很適合用作心臟病的初步篩檢，或急診情況的輔助判斷。但檢測結果為陽性的病患，仍應進一步安排心臟超音波等檢查。

　　是的，即使聽診沒有聽到心雜音或其它心音異常，只要懷疑動物有心臟病相關症狀，或有特殊麻醉需求，仍有必要進一步檢查。

　　根據研究，經診斷有肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy, HCM)的貓，有近三成不會有心雜音。中大型犬常見的擴張性心肌病(Dilated cardiomyopathy, DCM)病患，逆流常常很輕微，因此有部分的病患不會有心雜音，即使是已經有心衰竭症狀的DCM病患也是如此。

　　小型犬最常見的老年心臟疾病，就是心臟的二尖瓣退化 (Degenerative mitral valve disease ,DMVD)，因此沒有聽到心雜音，基本上可以排除瓣膜疾病。然而，少數小型犬仍可能罹患擴張性心肌病等其他種類的心臟病；同時，心絲蟲感染也未必會出現心雜音。因此就算聽診正常，還是無法完全排除小型犬罹患心臟病的可能。

　　在執行麻醉前，假如懷疑動物有心臟疾病，進一步安排心臟相關檢查非常重要。

　　心臟超音波除了確認心臟病的分級、嚴重性，也可以根據心臟的舒張和收縮功能評估，給予麻醉的建議，進一步降低心臟病患的麻醉風險。在嚴重性分級比較低的心臟病患者，只要確認好麻醉方式、麻醉前中後的監控等細節，也可以相當安全。

　　當然，心臟病的情況越嚴重，麻醉風險越高。檢查後仍應依照結果，和獸醫師討論是否按原計劃麻醉。建議只有在真的有必要時，再進行麻醉。例如，如果只是輕微牙結石，但心臟病的分級較高，可能就不建議進行麻醉洗牙。

　　目前心臟超音波檢查為何礎袁醫師負責，若為初診病患，為確保門診品質，建議先來電預約門診時間，本院電話：(07) 310-8803。